Pôle locomoteur : TRANSVERSALITÉ dossier progressif 41

Vous êtes appelé aux urgences pour examiner Madame D.
Institutrice à la retraite, âgée de 62 ans, cette patiente a chuté une heure plus tôt en trébuchant sur un trottoir. Elle s’est réceptionnée sur son poignet, qui la fait terriblement souffrir depuis.
Vous prescrivez un bilan radiologique que voici :

(Cliquez pour agrandir)

A

B.

Question 1

Quelle(s) est (sont) la (les) bonne(s) réponse(s) ?
…… A Il s’agit du poignet droit
…… B Il existe une fracture du scaphoïde
…… C Il existe une fracture du radius
…… D Il existe une bascule postérieure
…… E Il existe une fracture de la styloïde ulnaire

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Question 2

Quel(s) diagnostic(s) retenez-vous ?
…… A Une fracture de Pouteau-Colles
…… B Une fracture de Gérard-Marchant
…… C Une fracture de Goyrand-Smith
…… D Une fracture de Hutchinson
…… E Une fracture de Barton

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Question 3

Comment caractérisez-vous cet événement ?
…… A Chute traumatique
…… B Chute de haute énergie
…… C Chute de faible énergie
…… D Suspicion de fracture ostéoporotique
…… E Suspicion de fracture tumorale

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Question 4

Elle est hospitalisée. En la réinterrogeant, vous recherchez des éléments en faveur d’une ostéopathie fragilisante.
Quel(s) élément(s) vous oriente(nt) en ce sens ?
…… A L’hyperthyroïdie
…… B L’hypothyroïdie
…… C La ménopause
…… D L’antécédent familial d’ostéoporose
…… E Le myélome multiple des os

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Question 5

Cette patiente est ménopausée depuis 20 ans, c’est la première fois qu’elle est hospitalisée, elle n’a pas d’antécédents personnels. Elle prend comme unique traitement des hypnotiques pour s’endormir. Sa mère s’est cassé le col du fémur à l’âge de 53 ans en tombant de sa hauteur.
Quelle(s) élément(s) permettent le remboursement de l’ostéodensitométrie que vous allez demander ?
…… A Âge
…… B Ménopause + âge
…… C Antécédent maternel
…… D Prise d’hypnotiques au long cours
…… E Sexe féminin + âge

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Question 6

Vous recevez les résultats de la DMO : T-score col fémoral -3,1, T-score rachis -2,1.
À quoi concluez-vous ?
…… A À une absence d’ostéoporose densitométrique
…… B À une ostéoporose densitométrique
…… C À une fracture grave ostéoporotique
…… D À une fracture mineure
…… E À une fracture sévère

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Question 7

Le bilan biologique retrouve : calcémie 2,90 mmol/L (2,25–2,65 mmol/L) ; phosphore 0,67 mmol/L (0,90–1,1), EPP sérique normale, NFS normale, vitamine D normale, kaliémie 3,8 mmol/L (3,5–4,5 mmol/L), natrémie 139 mmol/L (135-145 mmol/L), PTH élevée.
Quel(s) diagnostic(s) évoquez-vous ?
…… A Une hyperparathyroïdie primitive
…… B Un hypopituitarisme
…… C Une ostéoporose endocrinienne
…… D Une insuffisance surrénalienne
…… E Une hyperparathyroïdie secondaire

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Question 8

La patiente bénéficie d’une parathyroïdectomie dans le cadre de son hyperparathyroïdie primitive. Elle retourne au domicile et vous la retrouvez un an plus tard aux urgences. Elle vous raconte qu’elle a chuté à son domicile, sur les fesses. Elle a eu très mal au départ mais a pu se relever sans problème, c’était il y a 10 jours. Depuis 5 jours, elle ne peut plus soulever ses jambes du plan du lit et se plaint d’une douleur très intense au niveau des fesses.
Vous réalisez une radiographie qui ne retrouve rien d’anormal, puis un examen dont voici
deux coupes :

(Cliquez pour agrandir)
A

B

Que suspectez-vous au vu de l’ensemble des données cliniques et radiologiques ?
…… A Une fracture du sacrum
…… B Une fracture en H
…… C Une fracture sévère ostéoporotique
…… D Une fracture de l’aile iliaque gauche
…… E Une fracture du coccyx droit

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Question 9

Devant l’ostéoporose fracturaire de cette patiente ménopausée, vous souhaitez introduire un traitement spécifique. La patiente n’a pas d’antécédents néphrologiques, ni stomatologiques, elle a consulté son dentiste il y a 1 mois et il n’y a pas de geste dentaire à effectuer. Elle n’a pas de pathologie sous-jacente et est en excellent état général.
Quelle molécule pouvez-vous proposer ?
…… A Du tériparatide
…… B Des biphosphonates
…… C Un traitement hormonal de la ménopause
…… D Du raloxifène
…… E Du dénosumab

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Question 10

Madame D. souhaiterait avoir accès à son dossier médical.
Quelle(s) est (sont) la (les) bonne(s) réponse(s) ?
…… A Madame D. peut elle-même en faire la demande
…… B La demande doit être obligatoirement faite par le médecin traitant de Madame D.
…… C Il existe un délai de réflexion de 24 heures
…… D Il existe un délai de réflexion de 8 jours
…… E Le dossier devra lui être communiqué sous 8 jours

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Question 11

Que comprend la première partie du dossier médical ?
…… A Le dossier d’anesthésie
…… B Le dossier de soins infirmiers
…… C Le compte rendu opératoire
…… D Le compte rendu d’hospitalisation
…… E Les prescriptions de sortie

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Question 12

Mécontente du résultat de son opération, Madame D. souhaite agir en justice afin de vous faire sanctionner.
Quelle(s) responsabilité(s) peu(ven)t être engagée(s) à votre encontre ?
…… A Civile
…… B Pénale
…… C Disciplinaire
…… D Administrative
…… E Ordinale

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Question 13

Elle vous accuse également d’avoir violé le secret médical dans votre exercice.
Comment peut-on caractériser la violation du secret professionnel ?
…… A C’est uniquement une faute déontologique
…… B C’est une faute déontologique
…… C C’est une contravention
…… D C’est un délit pénal
…… E C’est un crime

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Question 14

À quelle peine d’amende maximale expose la violation du secret professionnel ?
…… A 1 000 €
…… B 5 000 €
…… C 15 000 €
…… D 30 000 €
…… E 50 000 €

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Question 15

À quelle peine d’emprisonnement maximale expose la violation du secret professionnel ?
…… A Aucune peine d’emprisonnement ne peut être prononcée
…… B 3 mois avec sursis
…… C 6 mois avec sursis
…… D 1 an
…… E 3 ans

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Liste des items traités
Item 7 – UE 1 – Les droits individuels et collectifs du patient
Item 8 – UE 1 – Éthique médicale
Item 124 – UE 5 – Ostéopathies fragilisantes
Item 266 – UE 8 – Hypercalcémie
Item 358 – UE 11 – Prothèses et ostéosynthèses
Item 359 – UE 11 – Fractures fréquentes de l’adulte et du sujet âgé

Vous venez de lire TRANSVERSALITÉ Dossier progressif de l’ouvrage Pôle locomoteur : orthopédie/traumatologie et rhumatologie

Auteurs

Collection Focus ECNi  sous la direction de Laurent Sabbah

Sylvain Bodard
Interne en chirurgie, Conférencier d’internat, Paris

Tiphaine Lenfant
Interne en médecine interne, Paris

Pôle locomoteur : orthopédie/traumatologie et rhumatologie
© 2017, Elsevier Masson SAS. Tous droits réservés

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Auteur(s): Sylvain Bodard, Tiphaine Lenfant, Laurent Sabbah

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