Paroles d’expert – Chirurgie

Syndromes canalaires

M. Merle

Syndromes canalaires du membre supérieur

La pratique chirurgicale quotidienne inclut le traitement de différents syndromes de compression nerveuse dont les plus fréquents sont la souffrance du nerf médian au canal carpien et la compression du nerf cubital au coude.
Si la fin du XIXe et le début du XXe siècle ont permis d’évoquer ces pathologies, leurs connaissances approfondies et les propositions thérapeutiques se développent depuis les années 1950. R. Tubiana a retracé ces différentes étapes que nous résumons dans le tableau 1. Voir l’intégralité de l’article ≫

Chirurgie de l’hallux valgus chez l’enfant

P. Souchet

L’hallux valgus juvénile et de l’adolescent est une déformation fréquente [1] (de 2 à 4 %). Comme chez l’adulte, l’HV est défi ni comme une déviation latérale du gros orteil et médiale de M1, avec l’apex de la déformation au niveau de la première articulation métatarsophalangienne (MTP1 ) [2, 3].
Plusieurs caractéristiques cliniques distinguent l’HV de l’enfant de celui de l’adulte. La dégénérescence arthrosique et une importante bursite sont rares. On retrouve moins de pronation et de subluxation des sésamoïdes [4-6]. La déformation est plus fréquente chez les filles que chez les garçons, jusqu’à 88 % de filles. La déformation est généralement bilatérale.
La prise en charge de l’HV après la fermeture de la physe proximale de M1 n’a pas de particularité par rapport à la prise en charge de l’adulte. Il n’existe aucun consensus sur le traitement chirurgical optimal.
Il nous semble plus important de développer l’HV de l’enfant et du nouveau-né pour ses caractéristiques pédiatriques et les pièges diagnostiques qu’il peut cacher. Voir l’intégralité de l’article ≫

Arthroscopie de l’épaule : installation et voies d’abord

Résumé

L’arthroscopie est un outil formidable pour la chirurgie de l’épaule. Elle a initialement été utilisée pour la chirurgie intra-articulaire, mais les progrès techniques nous permettent aujourd’hui de réaliser un bon nombre de gestes extra-articulaires.

L’installation d’un patient fait partie de l’acte chirurgical pour faciliter l’accès à la zone de travail. Elle devra permettre une certaine mobilité du bras. Un simple changement de position peut être utile à la réalisation d’un temps opératoire, permettant ainsi l’économie d’une incision. Deux types d’installation sont à notre disposition. Chacun a ses avantages et ses inconvénients. Si l’installation allongée en position latérale semble plus facile à réaliser, la position semi-assise semble être la plus utilisée.

Les voies d’abord doivent permettre d’évoluer dans les deux compartiments de l’épaule que sont l’articulation glénohumérale et l’espace sous-acromial. Les plus communes mais aussi les plus récentes sont décrites dans ce chapitre. La liste n’est pas exhaustive et il existera autant de variétés qu’il existe de chirurgiens arthroscopistes de l’épaule. Le chirurgien retiendra les plus utiles en fonction de l’acte à réaliser et de ses habitudes de travail.

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Les techniques de reconstruction du plan capsulo-ligamentaire latéral de la cheville

RESUME


Les lésions capsulo-ligamentaires du compartiment latéral de la cheville entraînent une laxité latérale, élément prédominant de l’instabilité chronique de la cheville. La réalisation d’une ligamentoplastie latérale permet de stabiliser l’articulation.
Un bilan préopératoire exhaustif clinique et paraclinique est le préalable indispensable à cette chirurgie. Les principales techniques utilisées sont classées, exposées puis critiquées en fonction de leur capacité de stabilisation à long terme et de diminution de l’incidence de l’arthrose.
Les réparations ligamentaires anatomiques avec renfort (au ligament frondiforme principalement) ou les reconstructions ligamentaires anatomiques sont les 2 choix recommandés.

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Alignement dans les prothèses totales de genou

Introduction

La polémique autour de l’objectif d’alignement idéal des PTG est ancienne. Historiquement, « restaurer » un alignement mécanique neutre par des coupes osseuses alignées à l’axe mécanique a été suggéré car il offrait aux patients le meilleur compromis fonction/survie des implants à long terme. Plus récemment, des questions ont été soulevées pour savoir si ces objectifs devraient évoluer vers des concepts plus anatomiques et spécifiques aux patients, la restauration de la mécanique laissant le pas à une restauration plus cinématique du genou. Afin d’apprécier les difficultés d’un tel changement dans les objectifs d’alignement et visualiser les écueils à éviter, il faut d’abord comprendre le raisonnement en faveur du positionnement des prothèses de genou selon un alignement mécanique neutre.

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Technique de Jackson

Mise en place des implants pour une fixation lombo-sacrée : technique de Jackson

B. Ilharreborde

Chapitre 10 extrait de l’ouvrage Orthopédie pédiatrique. Rachis et thorax

Indications

La fixation sacrée de Jackson est une méthode de stabilisation lombo-pelvienne limitée au sacrum, sans extension aux os iliaques. Elle est indiquée dans les arthrodèses longues thoraco-lombo-sacrées, notamment dans les scolioses d’origine neuromusculaire, mais également dans des montages plus courts, comme les spondylolisthésis de haut grade.

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Revascularisation – extrait de l’ouvrage Chirurgie de la main. L’urgence

En avant-première, nous vous présentons un extrait du chapitre 8 de l’ouvrage Chirurgie de la main l’urgence qui paraîtra le 2 mars 2016, par Michel Merle et Gilles Dautel.

Ce chapitre a été écrit par G. Dautel, Professeur des universités, chef du service de chirurgie plastique et reconstructrice de l’appareil locomoteur, CHU de Nancy

Le diagnostic de dévascularisation, qu’il se fasse sur un ou plusieurs doigts ou sur la main, doit être porté dès l’admission du blessé car il définit le degré d’urgence. Voir l’intégralité de l’article ≫

Arthrodèse arthroscopique des articulations tibio-talienne et sous-talienne

Les conférences d’enseignement 2015 de la SOFCOT ont été présentées au congrès du 9 au 12 novembre 2015. L’ouvrage reprend de façon détaillée et approfondie les 20 conférences présentées en ouverture du congrès de la SOFCOT. Il a été remis en avant-première au salon et paraîtra le 25/11.

En avant-première, nous vous proposons la Conférence du Docteur Xavier ROUSSIGNOL
Institut de la cheville et du pied, 8, rue Lacépède, 75005 Paris ; Clinique Geoffroy Saint-Hilaire, 59, rue Geoffroy-Saint-Hilaire, 75005 Paris ; Département Orthopédie CHU de Rouen, 1, rue de Germont, 76031 Rouen

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La biomécanique et cinématique de la cheville

La cheville est une articulation très stable dont le rôle principal est la transmission des mouvements et des forces pendant la marche dont elle est le deuxième pivot. Elle appartient au complexe articulaire de l’arrière-pied et du médio-pied.

Elle est fondamentale dans le maintien de l’équilibre corporel statique et dynamique. Durant certaines activités sportives, elle est extrêmement sollicitée et soumise à des charges très importantes (plusieurs fois le poids du corps).
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Tout sur la Triple ligature de Tsirulnikov

Ligature bilatérale des artères utérines

Technique chirurgicale (vidéo 8.2)

Elle a été initialement décrite par Waters en 1952 [12]. D’après cet auteur, cette ligature permettrait de diminuer l’apport sanguin vers l’utérus d’environ 90 % (contre 48  % seulement pour la ligature des artères hypogastriques) [12].
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